Врачебные ошибки — неизбежная часть профессиональной деятельности доктора любой специальности. Но сегодня о них пишут, говорят и показывают по ТВ абсолютно все, независимо от профессии. В таких условиях важно вооружиться знаниями о том, что такое врачебные ошибки и как сам врач может повлиять на их количество.
Итак, что же такое врачебная ошибка?
На этот счет сегодня единого мнения нет. Понятие «врачебная ошибка» отсутствует в российском законодательстве, и даже в медицинской литературе встречаются его разные определения¹.
Одним из самых распространенных является определение И. В. Давыдовского:
Врачебная ошибка — следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности — исключение умышленных преступных действий: небрежности, халатности, а также невежества¹.
И. В. Давыдовский
Распространенность врачебных ошибок
В нашей стране официальная статистика по вопросу врачебных ошибок не ведется². Интересно, что в отсутствие точных цифр врачи и пациенты по-разному оценивают масштаб проблемы. По данным опроса 2018 года, с врачебными ошибками сталкивались 98% докторов и только 59% пациентов (Рисунок 1). Вероятно, мнение врачей по этому вопросу является более объективным, так как, в отличие от пациентов, они могут более компетентно оценить свои действия и действия коллег в отношении допускаемых ошибок³.
Приходилось ли вам сталкиваться с врачебными ошибками и как часто?
Рисунок 1. Результаты опроса врачей и пациентов о врачебных ошибках³
Виды врачебных ошибок
Большинство современных авторов выделяют следующие виды врачебных
Диагностические
Лечебно-тактические
Ошибки в ведении медицинской документации
Лечебно-технические
Организационные
Несоблюдение врачебной этики
К последней категории врачебных ошибок также относится разглашение врачебной
Врачебной тайной являются вся информация о здоровье пациента, данные
о самом факте обращения за медицинской помощью и любые другие сведения, полученные при его обследовании и лечении. Разглашение этой информации не допускается за исключением
особых случаев, предусмотренных законом, например, с письменного согласия
Перейти
Одними из самых актуальных сегодня являются ошибки в диагностике. Ведь их следствием могут стать упущенное время на лечение другого заболевания, прием неэффективных препаратов, ненужное
хирургическое вмешательство, бесполезные финансовые
По данным американских авторов, 12 миллионам пациентов в год устанавливается неверный диагноз. Большинство из этих ошибок не опасны. Тем не менее, ежегодно здоровью 80–160 тысячам пациентов наносится вред из-за несвоевременно диагностированного заболевания7.
Причины врачебных ошибок
По результатам опроса российских врачей и пациентов наиболее весомыми причинами врачебных ошибок являются:
недостаточный опыт;
недостаточные знания;
невнимание к пациентам;
недостаточная оснащенность медицинского учреждения (Рисунок 2)³.
Причины врачебных ошибок
Рисунок 2. Причины врачебных ошибок, по мнению российских врачей и пациентов³
А по данным зарубежных исследований, три четверти врачей считают, что чаще всего причиной ошибочного диагноза является атипичная картина заболевания. Среди других источников своих ошибок американские доктора выделяют:
нехватку времени;
некоторые «психологические феномены» (диагностика по аналогии и эвристический подход);
психологическую неспособность отказаться от своих первоначальных предположений и принять во внимание другие возможные
Причины врачебных ошибок
Неизбежность врачебных ошибок связана со спецификой клинического мышления, заключающегося в отсутствии в нем однозначных решений². Кроме того, существует ряд объективных причин возникновения
ошибок, которые не зависят от врача, степени его знаний, подготовки и профессионализма. Например, отсутствие достаточных научных данных о недавно открытых заболеваниях или отсутствие
необходимых лекарств и техники в медицинском
Но меры профилактики врачебных ошибок
Непрерывное совершенствование знаний и квалификации врача.
Изучение и анализ достижений доказательной медицины.
Знание и применение на практике действующих протоколов и стандартов лечения, клинических рекомендаций.
Проведение дифференциальной диагностики, а не только применение эвристического подхода.
Соблюдение преемственности в оказании медицинской помощи.
Комплексный подход к обследованию и лечению пациента.
Внимательное и грамотное заполнение медицинской документации.
Соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии в работе.
Разбор и анализ врачебных ошибок для предотвращения их повтора в будущем.
