Развитие медицины и фармакологии, произошедшее в прошлом веке, навсегда изменило парадигму медицинской помощи. Раньше большинство методов лечения были доступны в больницах и осуществлялись при непосредственном участии доктора или другого медицинского персонала. Сейчас многие пациенты принимают назначенные лекарственные препараты самостоятельно.
Увеличение продолжительности жизни и старение населения мира сопровождались тревожным ростом глобального бремени хронических
Ответственность пациента за свое здоровье, его желание скорейшего выздоровления или улучшения своего самочувствия, на первый взгляд, кажутся весомыми причинами для точного следования рекомендациям врача. Но насколько пациенты комплаентны в реальности?
Исследования показывают, что уровень соблюдения режима долгосрочной медикаментозной терапии составляет
Согласно результатам современных систематических обзоров и метаанализов, комплаентность при различных заболеваниях может колебаться
Низкая комплаентность приводит к возникновению серьезных проблем со здоровьем и снижения качества жизни у пациентов. Ожидаемый терапевтический эффект не наступает, а следовательно, сама болезнь продолжает прогрессировать, что способствует возникновению осложнений, некоторые из которых становятся уже необратимыми и смертельно опасными. Несоблюдение назначенного лечения является причиной как минимум 100 000 предотвратимых смертей и 100 миллиардов долларов предотвратимых медицинских расходов
Причины низкой приверженности лечению среди пациентов
Современные исследования выявили до 250 факторов, которые влияют на отношение пациентов к соблюдению режима терапии. Сложное взаимодействие этих факторов определяет уровень комплаентности пациента, который может изменяться в динамике заболевания и на разных этапах терапии6. Рассмотрим наиболее важные из них.
Социально-экономические факторы.
Поддержка со стороны близких или ухаживающего персонала, которые помогают следить за схемой лечения, значительно повышает уровень комплаентности. Люди с нестабильным образом жизни, недостаточным финансовым обеспечением и нуждающиеся в дорогостоящих лекарствах могут иметь проблемы с соблюдением режима лечения.
Отношения между доктором и пациентом.
Хорошие отношения между врачом и пациентом могут стать мотивацией для соблюдения схемы лечения. И наоборот, непродуктивная коммуникация или ее отсутствие может привести к несоблюдению режима лечения.
Факторы, связанные с состоянием здоровья.
У пациентов с хроническими заболеваниями приверженность к схеме лечения со временем снижается, особенно если симптомы не являются ярко выраженными. Это связано с человеческой психологией и не является показателем нежелания лечиться.
Факторы, связанные с терапией.
Сложность схемы приема лекарств, количество препаратов и их дозировка, рекомендуемая продолжительность лечения и нежелательные побочные эффекты могут вызвать дискомфорт у пациента и привести к несоблюдению режима лечения.
Факторы, связанные с пациентом.
Недостаточные знания о болезни и причинах лечения, отсутствие мотивации, низкая самоэффективность и злоупотребление психоактивными веществами также могут быть связаны с низким уровнем приверженности к лечению.
При оценке приверженности к лечению необходимо учитывать все перечисленные параметры, чтобы понимать, какие факторы могут препятствовать соблюдению режима лечения у пациента.
На одной волне с пациентом:
стратегии повышения комплаентности
Знание факторов риска низкой приверженности лечению формирует правильные стратегии поведения врача и медицинского персонала. Ниже приведены восемь советов, которые врачи могут использовать для повышения соблюдения режима лечения:
Изучайте поведение каждого пациента при приеме лекарств.
Спросите у своих пациентов, испытывают ли они проблемы с получением, приемом или оплатой назначенных лекарственных препаратов.
Создайте благожелательную атмосферу, свободную от чувства вины и стигматизации, чтобы пациент мог говорить честно и открыто.
Подробно информируйте пациентов о возможных нежелательных явлениях.
Вероятность того, что пациент не будет соблюдать режим лечения, будет ниже, если он будет в должной степени информирован о всех возможных побочных явлениях, частоте их возникновения и возможных вариантах предотвращения нежелательных реакций на лечение. В конце консультации попросите повторить пациента озвученную ему информацию и задать уточняющие вопросы.
Фиксируйте информацию в письменном виде.
Пациенту может быть сложно запомнить большой объем медицинской информации. Поэтому важно предоставить ему инструкции, брошюры, календари и расписание приема препаратов в удобном печатном виде или написанное от руки разборчивым почерком.
Адаптируйте схему лечения под образ жизни пациентов.
В суете ежедневных дел пациенты могут забывать принимать препараты. Если лекарство не требует точного приема по времени суток, то можно обсудить удобный период приема. Например, если пациентке с утра необходимо отвезти детей в школу, затем поехать на работу, то, возможно, более благоприятным и повышающим приверженность лечению будет вечерний прием назначенных лекарств.
Учитывайте финансовую нагрузку предстоящей терапии на пациента.
Если пациенты не могут позволить себе лекарства, они просто прекратят или ограничат их прием. В таком случае обсудите альтернативные методы лечения или прием аналогов назначенных препаратов.
Оцените медицинскую грамотность пациента и дайте соответствующие рекомендации.
Грамотность — степень, в которой люди способны получать, обрабатывать и понимать основную медицинскую информацию и услуги, — является социальной детерминантой здоровья и может сильно повлиять на соблюдение пациентом режима лечения. Уточните у пациента уровень его понимания заболевания, симптомов, особенностей терапии и возможных осложнений. При необходимости дайте разъяснения по всем вопросам пациента, предоставьте информационный печатный материал.
По возможности уменьшите сложность схемы приема лекарств.
Коморбидные пациенты больше склонны к низкой комплаентности из-за необходимости одновременного приема большого количества лекарств. Использование комбинированных препаратов, изменение схемы лечения — все это поможет снизить риск несоблюдения режима лечения.
Оставайтесь на связи с пациентом.
Отправляйте напоминания о приеме лекарств с помощью текстовых сообщений, электронной почты или настройте вместе с пациентов напоминания в мобильных приложениях. Кроме того, запланируйте последующие встречи, чтобы обсудить соблюдение режима лечения. Убедитесь, что он понимает, почему нужно принимать лекарства в соответствии с предписаниями, даже если нет симптомов.
В заключение можно отметить, что стратегии повышения приверженности пациентов лечению являются важным аспектом медицинской практики. Они позволяют врачам более эффективно общаться с пациентами, понимать их потребности и ожидания, а также обеспечивать им качественную медицинскую помощь. В свою очередь повышение приверженности пациентов лечению способствует улучшению результатов лечения и повышению удовлетворенности пациентов.
